Как курение губит сердце?

загрузка...
Как курение губит сердце
 

Еще в эпоху описательной медицины врачи обратили внимание на выраженную закономерность между частотой развития стенокардии и инфаркта миокарда у курящих больных. Современная доказательная медицина утверждает, что курение является главным и независимым фактором развития риска ишемической болезни сердца (ИБС).

У курильщиков одной и той же возрастной группы риск развития ИБС выше в 1,5-2,1 раза по сравнению с некурящими. При этом курение значительно увеличивает вероятность смерти у больных с ИБС, особенно в молодом для ИБС возрасте – 33-44 года, и составляет 80 %. Риск развития внезапной смерти у курящих повышен в 4,9 раза, стенокардии – в 2 раза, инфаркта миокарда – в 2,2 раза.

После 2 абзаца

В основе ИБС лежит развитие атеросклероза, и сегодня у людей с преобладанием в рационе молочно-кислой диеты атеросклероз является естественным патологическим процессом. Весь вопрос в том, когда процесс атеросклероза приведет к клиническим проявлениям (боли в сердце, нарушения ритма, боли в ногах и т. д.); как тяжело и насколько клинически выраженно будет протекать атеросклероз; как скоро у человека наступят тяжелые осложнения в виде инфаркта миокарда, инсульта.

Для ответа на эти вопросы проводятся специальные исследования, которые на большом количестве участников выявляют факторы риска развития ИБС. Фрамингемское исследование, начатое в 1948 году (Framingham study), исторически первое такое крупное исследование, которое выявило ряд важных основ в доказательности факторов риска развития ИБС. Это и ряд других более поздних исследований позволили разделить все факторы риска ИБС на независимые (главные, большие) и зависимые (малые).

К независимым факторам риска развития ИБС (major independent risk factors) отнесены курение, повышение артериального давления, увеличение общего холестерина, дислипидемия, сахарный диабет и возраст. Интересен и другой факт, что курение также является независимым фактором риска сахарного диабета и артериальной гипертонии.

В чем смысл выделения главных факторов риска? В том, что они, независимо от других факторов риска, приводят к развитию заболевания. Говоря конкретно о заболеваниях сердца, необходимо отметить: курение сигарет как фактор риска является самостоятельным и проявляется статистически достоверно как в присутствии других (например, сочетания курения и дислипидемии), так и в отсутствии сочетания двух и более ведущих к болезни причин (только курение, без дислипидемии).

Механизм повреждающего действия никотина на сердечно-сосудистую систему происходит на уровне клеток самой сосудистой системы. Никотин увеличивает свертываемость крови и изменяет регуляцию процессов сужения и расширения сосудов.

Прямое повреждающее действие никотина связано с нарушением процесса образования новых клеток эндотелия на гистохимическом уровне. В результате в стенке сосуда появляются выпячивания, вначале только в внутри сосуда, т. е. в направлении к наружной стенке. Дальнейший процесс атеросклероза связан с формированием утолщения самой сосудистой стенки, а потом и выпячивания части сосудистой стенки внутрь сосуда. Курение способствует всем этапам развития патологического процесса в сосудистой стенке, и, наоборот, отказ от курения в течение 3 лет приводит к нормализации метаболизма сосудистой стенки, достигается статус, аналогичный людям, которые никогда не курили.

После 8 абзаца

Другим важным фактором развития ИБС и болезней сердца является увеличение способности элементов крови к агрегации и, как следствие этого, к образованию тромбов на всех уровнях, включая и мелкие. Увеличение агрегационных свойств крови под влиянием курения сегодня уже сомнению не подлежит. Одновременно с этим отказ от курения приводит к нормализации реологических свойств крови, которые через три года у отказавшихся от вредной привычки достигают уровня никогда не куривших людей.

Наряду с токсическим эффектом на сосудистую стенку и нарушением текучести крови, курение увеличивает симпатический тонус и, как следствие этого, бета-адренореактивность миокарда. Сердце начинает работать в невыгодных энергетических условиях, а суженные сосуды не позволяют адекватно доставлять кислород к миокарду. В результате развивается стенокардия – с проявлением от болей в сердце до инфаркта миокарда.

Таким образом, сегодня доказано, что курение является главным независимым фактором риска развития болезней сердца. Как повреждающий фактор курение проявляется даже в отсутствии других факторов риска, таких как предполагающая наследственность и нарушение обмена веществ.

загрузка...
Важно знать
загрузка...
×